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工傷舊病復(fù)發(fā)住院費(fèi)用由誰出

周蘭 律師
周蘭 律師

四川楚坤律師事務(wù)所

擅長:婚姻家事, 合同糾紛, 債權(quán)債務(wù),

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工傷舊病復(fù)發(fā)住院費(fèi)用一般由工傷保險(xiǎn)基金支付,若用人單位未為職工繳納工傷保險(xiǎn),則由用人單位承擔(dān)。

1. 已繳納工傷保險(xiǎn)的情況:當(dāng)職工所在單位依法為其繳納了工傷保險(xiǎn)時(shí),工傷舊病復(fù)發(fā)符合相關(guān)規(guī)定的,其住院費(fèi)用通常由工傷保險(xiǎn)基金來支付。這是因?yàn)楣kU(xiǎn)制度的目的就是為了分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),保障工傷職工能夠獲得及時(shí)有效的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。職工因工傷舊病復(fù)發(fā)需要住院治療,首先要經(jīng)過勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的確認(rèn),證明此次住院治療與之前的工傷有直接關(guān)聯(lián)。在確認(rèn)之后,所產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,就可以從工傷保險(xiǎn)基金中列支。例如,職工之前因工傷導(dǎo)致腿部骨折,經(jīng)過治療后恢復(fù),但之后舊傷復(fù)發(fā)需要再次住院進(jìn)行手術(shù)治療,只要經(jīng)過規(guī)定程序的確認(rèn),相關(guān)的手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等合理費(fèi)用都可由工傷保險(xiǎn)基金支付。

2. 未繳納工傷保險(xiǎn)的情況:如果用人單位沒有按照規(guī)定為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),那么在職工工傷舊病復(fù)發(fā)住院時(shí),所有的費(fèi)用將由用人單位承擔(dān)。這是基于用人單位的法定義務(wù),用人單位有責(zé)任為職工參加工傷保險(xiǎn),以保障職工在遭遇工傷時(shí)能夠得到相應(yīng)的保障。未履行該義務(wù)的用人單位,就需要自行承擔(dān)職工工傷相關(guān)的費(fèi)用,包括舊病復(fù)發(fā)的住院費(fèi)用。這也是對用人單位不依法參保行為的一種約束和規(guī)范,促使其遵守法律法規(guī),維護(hù)職工的合法權(quán)益。比如,某小型企業(yè)為了節(jié)省成本,未給職工繳納工傷保險(xiǎn),其中一名職工工傷舊病復(fù)發(fā)住院,該企業(yè)就必須承擔(dān)此次住院的全部費(fèi)用,包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各項(xiàng)支出。

3. 特殊情況:在一些情況下,可能會(huì)存在爭議。比如用人單位對職工工傷舊病復(fù)發(fā)的認(rèn)定存在異議,或者職工認(rèn)為某些費(fèi)用應(yīng)該得到報(bào)銷但用人單位或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予認(rèn)可。此時(shí),職工可以通過勞動(dòng)爭議仲裁或者行政復(fù)議、行政訴訟等途徑來維護(hù)自己的合法權(quán)益。勞動(dòng)爭議仲裁是解決用人單位與職工之間關(guān)于工傷費(fèi)用等爭議的常見方式,職工可以向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)提出仲裁申請,由仲裁委員會(huì)進(jìn)行裁決。如果對仲裁結(jié)果不滿意,還可以向人民法院提起訴訟。行政復(fù)議和行政訴訟則主要適用于職工與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的爭議,當(dāng)職工對工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的決定不服時(shí),可以通過這些途徑來尋求救濟(jì)。

工傷舊病復(fù)發(fā)住院費(fèi)用由誰出(0)

法律依據(jù):

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十八條 工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認(rèn)需要治療的,享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇。

《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條 用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加,補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

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