當(dāng)保險(xiǎn)公司理賠一直推脫時(shí),可以通過與保險(xiǎn)公司進(jìn)一步溝通協(xié)商、向保險(xiǎn)公司總部或監(jiān)管部門投訴、申請(qǐng)仲裁以及向人民法院提起訴訟等方式來解決。
1. 進(jìn)一步溝通協(xié)商:首先要明確保險(xiǎn)公司推脫理賠的原因。有可能是一些資料提供不完整,或者存在誤解??梢栽俅闻c保險(xiǎn)公司的理賠專員取得聯(lián)系,以書面或郵件的形式清晰地詢問具體的拒賠理由和需要補(bǔ)充的材料。同時(shí),向其強(qiáng)調(diào)保險(xiǎn)合同的約定和自身權(quán)益,要求按照合同規(guī)定及時(shí)處理理賠事宜。例如,若因醫(yī)療費(fèi)用理賠被拒,可詳細(xì)了解是哪部分費(fèi)用不符合規(guī)定,是否存在理解偏差等。
2. 向保險(xiǎn)公司總部投訴:如果與基層理賠人員溝通無果,可以向保險(xiǎn)公司的總部進(jìn)行投訴。準(zhǔn)備好詳細(xì)的理賠申請(qǐng)材料、溝通記錄等,以正式的投訴函或通過客服熱線等方式反映情況。總部通常會(huì)有更完善的監(jiān)督和處理機(jī)制,會(huì)對(duì)基層理賠情況進(jìn)行調(diào)查和督促,促使問題得到解決。
3. 向監(jiān)管部門投訴:可以向中國銀保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)進(jìn)行投訴。銀保監(jiān)會(huì)是保險(xiǎn)行業(yè)的監(jiān)管部門,負(fù)責(zé)維護(hù)保險(xiǎn)市場的正常秩序和保護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益。投訴時(shí)要提供真實(shí)、準(zhǔn)確的信息,包括個(gè)人信息、保險(xiǎn)合同信息、理賠情況以及與保險(xiǎn)公司溝通的過程等。監(jiān)管部門會(huì)根據(jù)投訴情況對(duì)保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查,并要求其作出說明和處理。
4. 申請(qǐng)仲裁:如果保險(xiǎn)合同中約定了仲裁條款,可以向約定的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。仲裁具有專業(yè)性、高效性等特點(diǎn)。在仲裁過程中,需要提供充分的證據(jù)來支持自己的主張,如保險(xiǎn)合同、事故證明、醫(yī)療記錄、費(fèi)用清單等。仲裁裁決具有法律效力,保險(xiǎn)公司需要按照裁決結(jié)果進(jìn)行理賠。
5. 提起訴訟:若其他途徑都無法解決問題,可以向人民法院提起訴訟。訴訟是一種較為嚴(yán)肅和正式的解決方式,需要耗費(fèi)一定的時(shí)間和精力。在訴訟過程中,要準(zhǔn)備好完善的證據(jù)鏈,證明保險(xiǎn)事故的發(fā)生、符合保險(xiǎn)合同的理賠條件以及保險(xiǎn)公司存在拖延理賠的情況。法院會(huì)根據(jù)事實(shí)和法律作出公正的判決。

《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定,保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)人未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險(xiǎn)金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。任何單位和個(gè)人不得非法干預(yù)保險(xiǎn)人履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù),也不得限制被保險(xiǎn)人或者受益人取得保險(xiǎn)金的權(quán)利。
《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第三十九條規(guī)定,消費(fèi)者和經(jīng)營者發(fā)生消費(fèi)者權(quán)益爭議的,可以通過下列途徑解決:(一)與經(jīng)營者協(xié)商和解;(二)請(qǐng)求消費(fèi)者協(xié)會(huì)或者依法成立的其他調(diào)解組織調(diào)解;(三)向有關(guān)行政部門投訴;(四)根據(jù)與經(jīng)營者達(dá)成的仲裁協(xié)議提請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)仲裁;(五)向人民法院提起訴訟。
