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保險公司不理是不是拒賠

謝卓 律師
謝卓 律師

北京盈科(成都)律師事務(wù)所

擅長:婚姻家事, 合同糾紛, 公司事務(wù),

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保險公司不理并不一定就是拒賠,不理可能是處于案件處理流程中還未給出最終結(jié)果,而拒賠是明確表示不承擔(dān)賠償責(zé)任。

1. 保險公司不理的多種情況

保險公司不理可能是因為處于正常的理賠流程中。當(dāng)被保險人提出理賠申請后,保險公司需要對案件進(jìn)行調(diào)查、審核等一系列工作。例如,在一些涉及金額較大或者情況較為復(fù)雜的保險事故中,保險公司需要核實事故的真實性、確定損失的程度、查看是否符合保險合同的條款等。這個過程可能需要一定的時間,在此期間保險公司可能還未給出明確的答復(fù),并非是拒賠。

2. 溝通不暢導(dǎo)致的誤解

有時可能存在溝通方面的問題。被保險人可能沒有按照保險公司的要求提供完整的理賠資料,或者在提交資料的過程中出現(xiàn)了信息傳遞不及時、不準(zhǔn)確的情況。保險公司可能需要進(jìn)一步與被保險人溝通獲取相關(guān)信息,但由于溝通渠道不順暢,被保險人會覺得保險公司不理會自己的理賠申請。這種情況下也不能簡單認(rèn)為是拒賠。

3. 真正拒賠的情況

當(dāng)保險公司經(jīng)過調(diào)查和審核后,發(fā)現(xiàn)保險事故不符合保險合同約定的賠償范圍,如被保險人故意制造保險事故、未履行如實告知義務(wù)、事故屬于保險合同的免責(zé)條款范圍等,保險公司會明確作出拒賠的決定,并以書面形式通知被保險人。此時才是真正意義上的拒賠。

4. 被保險人的應(yīng)對措施

如果遇到保險公司不理的情況,被保險人可以主動與保險公司聯(lián)系,了解理賠進(jìn)度,確認(rèn)是否需要補充資料等。如果保險公司明確拒賠,被保險人可以仔細(xì)查看拒賠理由,若認(rèn)為不合理,可以要求保險公司進(jìn)一步說明原因,也可以通過協(xié)商、向保險監(jiān)管部門投訴、申請仲裁或提起訴訟等方式維護自己的合法權(quán)益。

保險公司不理是不是拒賠(0)

法律依據(jù):

《中華人民共和國保險法》第二十三條規(guī)定,保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險人未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。任何單位和個人不得非法干預(yù)保險人履行賠償或者給付保險金的義務(wù),也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權(quán)利。

《中華人民共和國保險法》第二十四條規(guī)定,保險人依照本法第二十三條的規(guī)定作出核定后,對不屬于保險責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,并說明理由。

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